- Investigar siniestros de la línea de negocio Salud con sospecha de fraude, ello con la finalidad de determinar la existencia o no de un fraude o tentativa de fraude, evitando con ello quebrantos a la compañía.
- Analizar información de bases de datos y alertas automáticas para detectar siniestros con tentativas y/o fraudes no reportados por la operación.
- Emitir determinaciones con base a derecho de los siniestros en los cuales se confirme la tentativa de fraude y coordinar en conjunto con la operación la notificación de las mismas con el fin de informar a los asegurados.
- Coordinar investigadores externos y proveedores especializados médicos de segunda valoración, asegurando su alineamiento con las políticas de Procurement, así como la calidad y sustento de sus informes para obtener documentación que apoye las determinaciones.
- Documentar los casos asignados con los soportes jurídicos que acrediten los elementos integrantes del delito de fraude en su grado de tentativa o bien consumado.
- Implementar medidas internas de mitigación y prevención de fraude en diferentes áreas del negocio y/o a través de las herramientas facilitadas por la compañía.
- Dar continuidad a la difusión de la cultura contra el fraude mediante capacitación a colaboradores, intermediarios y proveedores para lograr un incremento en detección de casos sospechosos.
- Participar con el sector asegurador mediante los diferentes grupos de trabajo para el cumplimiento de la carga de información, intercambio, alineamiento, y cumplimiento de acuerdos sectoriales asociados a prevención y detección de fraudes.
- Gestionar el tratamiento de quejas UNE y CONDUSEF en tiempos óptimos y con los soportes jurídicos necesarios.
- Apoyar y dar seguimiento a las peticiones de los equipos de servicio, jurídico, y siniestros, corroborando la entrega de información suficiente para la respuesta a clientes, conductos o autoridades.
- Proporcionar retroalimentación a los denunciantes sobre los casos reportados con sospecha de fraude mediante las diferentes herramientas de comunicación interna para mejorar la efectividad de las denuncias. Su Perfil
- Formación Académica: Licenciatura concluida (Médico general, enfermería, área médica) Título y cédula. Flexible a otras carreras afines.
- Idioma: inglés básico (Deseable no es obligatorio)
- Experiencia: mínimo 2 años en sector asegurador, conocimiento detección y prevención de fraudes.
- Conocimiento: Conocimientos en procesos médicos, hospitalarios, seguros, siniestros y control de fraude en seguros, marco regulatorio del sector asegurador, contrato de seguro, condiciones generales, negociación y cumplimiento de metas cuantitativas.
- Herramientas: Paquetería Office y Excel intermedio.
- HORARIO: Smartworking
- Al ser parte de AXA, alcanzarás tu potencial para impulsar el progreso. Somos una empresa que respeta la diversidad y promueve la inclusión. No hacemos ningún tipo de discriminación, ni solicitamos certificados médicos de VIH o no embarazo. Know You Can Acerca de AXA
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Especialista de Atf
hace 1 semana
AXA Federal, MéxicoEn AXA estamos buscando gente como tú, que quiera poner a prueba sus límites mientras impulsa el progreso para el mundo. · ¿Estás listo? · **Objetivo del Puesto**: · Detectar, prevenir, mitigar, combatir y detener oportunamente reclamos en donde exista un fraude o tentativa de fr ...
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Analista de Operaciones
hace 6 días
AXA Ciudad de MéxicoEn AXA estamos buscando gente como tú, que quiera poner a prueba sus límites mientras impulsa el progreso para el mundo. · ¿Estás listo? · **Objetivo del Puesto**: · Clasificar denuncias que llegan Antifraude del ramo autos para tramitar su registro y asignación en los sistemas d ...
Especialista de ATF - Mexico City, México - AXA Group
Descripción
En AXA estamos buscando gente como tú, que quiera poner a prueba sus límites mientras impulsa el progreso para el mundo.
¿Estás listo?
Objetivo del Puesto:
Detectar, prevenir, mitigar, combatir y detener oportunamente reclamos de siniestros Salud en donde exista un fraude o tentativa de fraude, ejecutando el proceso de investigación de siniestros con sospecha de fraude.
Principales Funciones:
Requisitos:
Somos una compañía aseguradora multirramo de origen francés, líder mundial en opciones de protección, con presencia en cerca de 60 países. En el mundo cuidamos a nuestros más de 108 millones de asegurados gracias al compromiso y la dedicación de los 121,000 colaboradores.
Acerca de la EntidadNuestro principal objetivo es brindar soluciones de protección enfocadas a las necesidades de nuestros clientes, ofreciéndoles niveles superiores de servicio, administración del riesgo y asesoría financiera especializada.
En el país, desde 2008 ofrecemos protección a millones de asegurados, gracias a la labor de cerca de 4,000 colaboradores y cerca de 11,000 distribuidores, ubicados en distintas regiones en México. Asimismo, desde nuestra llegada, AXA México se ha mantenido en el top cinco de aseguradoras con presencia en todas las líneas de negocio.
La comercialización de nuestros productos se realiza a través de agentes y promotores, corredores, Tiendas AXA y canales alternos como: bancos, cadenas comerciales, empresas e Internet.
En AXA México, no solo vendemos seguros, también tenemos un compromiso con la sociedad. A través de nuestra Fundación AXA México apoyamos acciones de impacto social y de prevención del riesgo.
Qué ofrecemosAXA te ofrece una variedad de opciones de desarrollo y carrera, además de facilitarte experiencias locales e internacionales que te brindan oportunidades de crecimiento. Nuestros compromisos contigo son:impulsar la innovación, facilitar experiencias de crecimiento, y promover un ambiente incluyente, abierto y flexible.
De igual manera, la diversidad y la inclusión están en el corazón de nuestra empresa. Nuestra plantilla está compuesta por personas de diferentes generaciones, nacionalidades y una distribución de género equitativa.
